Эмпиема плевры

Содержание:

• Что такое эмпиема плевры
• Причины эмпиемы плевры
• Симптомы
• Хроническая эмпиема плевры
• Острая форма
• Диагностика
• Лечение

Одним из тяжелых легочных заболеваний считается плеврит. Он протекает в разных формах, из которых наибольшую опасность представляет эмпиема плевры или гнойный плеврит. От этого заболевания чаще страдают пожилые люди и лица с ослабленным организмом из-за продолжительной пневмонии. При подозрении на наличии эмпиемы, больной срочно госпитализируется в стационарное отделение хирургии.

Что такое эмпиема плевры

Данное заболевание начинается с воспаления, в результате которого накапливается гной. Одновременно, закрываются выводящие каналы и пути. Таким образом, гнойный экссудат задерживается в легком, образуя эмпиему плевры.

Развитие гнойного плеврита часто происходит из-за непосредственного проникновения инфекции в легочную полость. Кроме того, воспалительный процесс может перейти в легкое от других органов, расположенных рядом. В месте воспаления ощущается боль. Пациент испытывает приступы лихорадки на фоне температуры. Постепенно наступает интоксикация организма.

Гнойный экссудат может скапливаться в плевральной полости, как осложнение после перенесенного воспаления легких. Причиной часто выступает туберкулез или абсцесс легких и другие патологии. Форма заболевания разделяется как специфическая или туберкулезная и неспецифическая, вызываемая стафилококками, стрептококками и другими болезнетворными микроорганизмами. Болезнь бывает острой, продолжающейся 8 — 12 недель или хронической.

Причины эмпиемы плевры

Большинство гнойных плевритов носит вторичный характер и возникает в результате какого-то серьезного заболевания, сопровождающегося воспалением и гнойным процессом. Часто, это туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, экссудативный плеврит и другие патологии. Возникновение посттравматического гнойного плеврита наблюдается после легочных травм, ранений грудной клетки, разрыва пищевода и прочих подобных ситуаций. Эмпиема плевры возникает после операций на легких, пищеводе и других органах, расположенных в грудной полости.

Микроорганизмы, вызывающие гнойный плеврит, представлены бациллами, гноеродными кокками, туберкулезными палочками и другими болезнетворными микробами. Часто воспаление листков плевры происходит, когда прорывается абсцесс, гангрена, туберкулезная каверна и другие гнойные очаги, находящиеся в легком. Кроме гноя, в полость плевры попадает воздух, вызывающий поджатие легкого и развитие пиопневмоторакса.

Вероятность заболевания возрастает, когда организм слабо сопротивляется инфекциям, а полости между листками плевры заполняются воздухом или кровью. Иногда гнойная полость может прорваться в атмосферу с образованием плевробронхиального или плевроторакального свища. В этих случаях болезнь становится хронической, а плевральные листки покрывают шварты в виде рубцов, из-за чего легкие не могут нормально расправляться.

Симптомы эмпиемы плевры

Гнойный плеврит характеризуется общими симптомами в виде одышки, кашля с мокротой, повышенной температуры, болей в груди и явных признаков интоксикации. Клиническая картина представляет собой системную реакцию на воспалительный процесс, который при несвоевременном лечении приводит к тяжелым последствиям.

При наличии закрытой эмпиемы, мокрота во время кашля выделяется в небольшом количестве. Если же кашель возникает в виде частых приступов, а мокроты при этом выделяется много, в такой ситуации возможен бронхо-плевральный свищ. Максимальное отделение мокроты происходит, когда больной повернут на здоровый бок. В этом положении отток гноя улучшается. В случае обширной эмпиемы в лежачем положении больные ощущают сильную одышку и резкую боль.

Часто больные в состоянии покоя испытывают одышку. Наличие цианоза губ указывает на явную дыхательную недостаточность, ацидоз и кислородное голодание. Пораженная половина отстает при дыхании от здоровой части. Анализы крови показывают повышенное содержание лейкоцитов. При развитии заболевания нарушается дыхательная функция и работа сердечно-сосудистой системы. Могут пострадать и другие органы: почки, печень и эндокринные железы. Развитие этих нарушений происходит в острой форме или постепенно.

Хроническая эмпиема плевры

В случае продолжительности воспалительного процесса свыше двух месяцев, эмпиема плевры считается хронической. Часто больные несвоевременно обращаются к врачу, особенно те, кто входит в группу риска – наркоманы, алкоголики и прочие.

Хроническая форма эмпиемы появляется в тех случаях, когда острые легочные нагноения лечатся неэффективно. Это приводит к осложнениям в виде пиопневмоторакса. Острая форма переходит в хроническую в результате неправильного дренирования. Бессистемный прием антибиотиков способствует появлению устойчивых возбудителей заболевания. Это приводит к образованию остаточной гнойной полости.

Плевробронхиальные свищи также вызывают хроническую эмпиему. Они сформировываются как послеоперационные осложнения или в результате прорыва в полость плевры гнойника, каверны и других гнойных образований. При наличии свища легкое спадает, а в плевральную полость попадает вирулентная инфекция. Из-за невозможности нормального расправления легкого, происходит формирование гнойной полости. На ее стенках откладывается фибрин, вследствие чего они за короткое время становятся толще. Постепенно фибрин наслаивается и в конечном итоге эти наслоения становятся соединительной тканью. В этой ткани происходит отложение солей кальция, приводящее к формированию панцирного легкого.

Клиническая картина заболевания характеризуется бледностью кожных покровов, резким похуданием, одутловатостью лица. Грудная клетка на пораженной стороне впалая, а позвоночник искривлен. В той или иной ситуации болезнь протекает по-разному. При наличии тотальной эмпиемы, когда бронхиальный свищ постоянно функционирует, наблюдается быстрый прогресс воспалительного процесса. На фоне нарастающих паталогических изменений, возникают осложнения в виде дыхательной недостаточности, кровотечения и других проявлений. Иногда, под влиянием этих факторов, наступает смерть.

Острая форма эмпиемы плевры

Острая эмпиема плевры в первую очередь характеризуется резкими болями на пораженной стороне, дыхательной недостаточностью и гнойной интоксикацией. Нарушение дыхания происходит как из-за скопления жидкости в полости плевры и сдавливания легкого, так и в результате бронхоспастических реакций и гнойно-деструктивных процессов, происходящих в паренхиме легкого. Кроме болей в груди, отмечается сильный кашель, при котором мокрота выделяется в большом количестве. Когда воспаление затрагивает межреберные мышцы и нервы, то болевые ощущения схожи с межреберной невралгией.

В большинстве случаев острая эмпиема представляет собой осложнение какого-то гнойно-деструктивного легочного заболевания. Во время кашля у таких больных выделяется гнойная мокрота, особенно при бронхоплевральном свище.

Осмотр пациента позволяет выявить ограниченные дыхательные движения на одной из половин грудной клетки. Там, где в полости плевры скопился гной, наблюдается отек кожи. При ощупывании, толщина в этом месте больше, чем на симметричной стороне. В дальнейшем, уплотнение тканей в этом месте нарастает, болевые ощущения усиливаются, на коже возникают сильные покраснения.

Из опасных проявлений болезни считается наличие гнойной интоксикации. Под ее воздействием возникает энергодинамическая сердечная недостаточность и дистрофия миокарда. Нарушается функция надпочечников, вызывающая развитие сосудистой недостаточности. При правильном лечении прогноз острой эмпиемы благоприятный.

Диагностика

Путем анализа крови выявляется наличие выраженного лейкоцитоза, при котором лейкоцитарная формула сдвигается влево. С помощью исследований плевральной жидкости определяется характер экссудата и выделяется возбудитель болезни. Для этого применяются методы бактериоскопии и бактериологического исследования путем диагностического тестирования. Для получения жидкости осуществляется плевральная пункция.

Определение изменений, характерных для данного заболевания, проводится с применением рентгенологического исследования грудной клетки. На полученном снимке видно затемнение в соответствии с распространением гнойной жидкости. Определяется смещение некоторых органов в противоположную сторону относительно развивающейся патологии.

Современным методом диагностики считается компьютерная томография. Она точно выявляет характер и область гнойного распространения в полости плевры, локализацию очага эмпиемы. Гнойные свищи определяются путем проведения плеврофистулографии. Этот метод представляет собой разновидность рентгенологического исследования, основанного на вводе в отверстие рентгеноконтрастного препарата. Распространение свища определяется на полученных снимках.

Лечение эмпиемы плевры

При лечении данного заболевания выполняется комплекс обязательных мероприятий. В первую очередь полностью удаляют экссудат из полости плевры путем проведения пункции или дренажа. Принимаются срочные меры к расправлению легкого. С этой целью проводится постоянная аспирация, упражнения лечебной дыхательной гимнастики. После расправления плевральные листки соприкасаются между собой и гнойная полость исчезает.

Одновременно проводится антибактериальная терапия. В начале вводятся антибиотики с широким спектром действия, чтобы определить чувствительность микрофлоры. Кроме того, выполняются поддерживающие мероприятия в виде переливания отдельных компонентов крови и усиленного питания. Сердечная деятельность стимулируется применением специальных препаратов. Туберкулостатические средства используются при наличии туберкулезной эмпиемы.

Специфическое лечение заключается в постоянном промывании полости плевры с помощью двух трубок. Ввод антисептической жидкости осуществляется в районе 7-8 ребра со стороны спины, а отсос отработанной жидкости производится в районе второго межреберья со стороны грудной клетки. Через 2-3 дня после наступления улучшения жидкость отсасывается уже через две трубки до того момента, пока легкие не расправятся. При бронхиальном свище данный метод нельзя использовать, поскольку жидкость может попасть в бронхиальное дерево. Проведение торакотомии рекомендуется только при больших секвестрах и сгустках свернутой крови.

Профилактика эмпиемы плевры

Чтобы снизить вероятность заболевания, регулярно проводят профилактические мероприятия. Внимание уделяется профилактике туберкулеза. Это довольно распространенное заболевание из категории социальных болезней.

Эмпиема плевры должна выявляться на ранней стадии. Все больные обеспечиваются необходимыми лекарствами. В обязательном порядке проводятся предварительные и периодические осмотры, во время приема на работу. В течение первых 30 дней жизни новорожденным детям проводится первичная вакцинация.