Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Для избавления пациентов от симптоматики бронхиальной астмы медики подбирают индивидуальную базисную терапию. Ее главная цель – контроль патологических процессов. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы один из способов лечения. Тактика улучшает самочувствие пациента, позволяет контролировать протекание заболевания.

Определение ступенчатой терапии

Рассмотрим определение ступенчатого лечения бронхиальной астмы. Это процесс, увеличивающий количество и дозировку медикаментов, при условии, что интенсивность проявления не уменьшается и заболевание невозможно контролировать. Лечащим врачом определяется стадия бронхиальной астмы и проявленные патологии. Когда заболевание находится в легкой фазе, лечение начинают с первых ступенек. Для тяжелых фаз – последние.

Приемы медикаментов сопровождаются непрерывной оценкой результативности, с помощью полученных показаний корректируют терапию. Когда результативности не наблюдается – выполняют переход на ступень выше. Так будет происходить до улучшения состояния пациента или до стабилизации.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Цели

Лечение астмы проходит в несколько этапов:

  • Оценка контролируемости болезни
  • Назначение терапии для обеспечения контроля
  • Наблюдение за состоянием астматика

Цели ступенчатого подхода к лечению:

  • Уменьшить бронхиальную обструкцию
  • Снизить необходимость приема бронхолитиков
  • Повысить физическую активность астматика и качество его жизни
  • Предотвратить приступы
  • Улучшить показатели внешнего дыхания
  • Устранение взаимодействия с раздражающими факторами

Состояние пациента оценивается перед началом лечения, для определения дозировки медикаментов, и схему их приема. Это необходимая мера для купирования удушающего приступа. Если контролировать болезнь удается спустя три месяца от начала базовой терапии бронхиальной астмы, дозировка снижается.

Принципы

Лечение бронхиальной астмы по ступеням учитывает состояние пациента, периодичность возникающих приступов. Только после этого врач прописывает медикаментозное лечение.

Если заболевание контролируется – дозировки постепенно снижаются. Если заболевание контролируется только частично, лечащий врач решает вопрос об увеличении дозировки или назначении дополнительных медикаментов. Когда пациент имеет прогрессирующую форму бронхиальной астмы и не получал верного лечения, терапия начинается не с первой, а со второй ступени. При ежедневных приступах удушья – с третьей.

Каждый этап характеризуется наличием медикаментов неотложной помощи для купирования приступа. Эффективность начинается с первой ступени, тактика терапии зависит от тяжести бронхиальной астмы.

  • Называется эпизодической, или легкой интермиттирующей. В месяц у пациента проходит не более двух приступов, если возникал контакт с раздражающим фактором. Ремиссия характеризуется удовлетворительным самочувствием астматика. Отсутствует необходимость в продолжительном лечении, медикаменты применяются как средства для профилактики приступов.
  • Легкая персистирующая – при ней приступы повторяются чаще, чем раз в неделю. В течение двух раз за месяц больной испытывает ночные приступы. Обострения проходят со снижением двигательной активности и нарушением режима сна.
  • Персестирующая средней тяжести – дневные приступы возникают ежедневно, ночные – один раз за неделю. Состояние пациента нуждается в постоянном контроле, активность снижена.
  • Персистирующая в тяжелой форме – в этой фазе частота ночных приступов увеличивается, дневные проходят ежедневно. Каждую неделю пациента беспокоят обострения, качество жизни снижено.
Читайте также:
Бронхоспазм

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Ступени

Есть всего 5 ступеней лечения, представим их на схеме:

Первая

Принимаются только медикаменты, обеспечивающие неотложную помощь. Метод лечения бронхиальной астмы подходит астматикам, не получающим поддерживающего лечения. Их беспокоят периодические симптомы заболевания в дневное время. Обострение возникает два раза в месяц. Купировать приступ удается с использованием бета-2 агонистов в форме аэрозоля. Они расширяют бронхи, убирая приступ в течение трех минут. Их альтернативой выступают бета-2 агонисты перорального применения и теофиллины кратковременного воздействия, ингаляционные антихолинергические медикаменты. Эффект от их применения наступает медленнее.

Когда астматический приступ провоцирует физическая нагрузка, назначаются ингаляционные препараты кратковременного или быстрого действия, в качестве профилактической меры. При возникновении симптомов, лекарства применяются и после нагрузки. Астматикам рекомендуется больше разминаться перед началом нагрузки, это помогает снижать риск возникновения бронхиального спазма. При увеличении частоты приступов – переходят ко второй ступени.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Вторая

Подходит для легкой персистирующей фазы. Лекарственные средства принимаются пациентом ежедневно, чтобы снизить вероятность возникновения бронхиального спазма и контролировать развитие заболевания. Прописывается малая доза кортикостероидных препаратов с приемом раз в сутки, чтобы устранить спазм бронхов. Применяются быстродействующие препараты.

Когда пациент отказывается от гормональных препаратов, назначаются антилейкотиеновые, снимающие воспаление. Они назначаются при аллергии и проявлении побочных эффектов от глюкокортикостероидов. При возникновении удушья в ночное время, назначается бронходиалатор с пролонгированным воздействием. Назначаются теофиллины и кромоны — препараты против аллергической реакции, но они часто ухудшают самочувствие. Когда терапия неэффективна – переходят на третью ступень.

Читайте также:
Аллергическая астма: симптомы и лечение

Третья

Следующая из ступеней лечения бронхиальной астмы характеризуется средней тяжестью. Назначаются несколько препаратов для устранения приступов, и один для осуществления контроля за патологией. Назначение лечащего врача в общем виде выглядит так:

  • Небольшая дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов
  • Бета-два агонист пролонгированного воздействия

Дозировка препаратов таким образом, уменьшается без потери эффективности. Когда контролировать ход болезни не удается на протяжении трех месяцев, дозировка гормональных аэрозолей увеличивается. Бронхиальный спазм купируется бета-2 агонистами с пролонгированным действием, они оказывают быстрый эффект. К ним относят препараты, содержащие формотерол в сочетании с будесонидом. В качестве альтернативы используют:

  • Малую дозировку ингаляционных глюкокортикостероидов
  • Антилейкотриеновые препараты

Если требуется дополнительная терапия с применением пероральных кортикостероидов, переходят к четвертой ступени.

Четвертая

На этой ступени назначаются медикаменты неотложной помощи и препараты поддерживающей терапии. Медикаменты выбирают исходя из прошлого лечения. Распространенный вариант:

  • Средняя или высокая дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов
  • Ингаляционные бета-2 агонисты с пролонгированным воздействием
  • Теофиллин, с замедленным действием, антиейкотриеновые препараты, бета-2 агонист с пролонгированным действием, или пероральный корикостероид

Временно увеличивается доза гормональных препаратов. Когда эффективности нет на протяжении шести месяцев, дозировка снижается. В этом случае выбирают:

  • Среднюю или малую дозировку гормональных антилейкотриеновых препаратов
  • Малая дозировка пролонгированных бета-2 агонистов с теофиллинами замедленного высвобождения

Для контроля увеличивают прием медикаментов, содержащих будесинод. Если наблюдаются побочные эффекты, назначают антихолинергический препарат, с содержанием ипратропии бромида.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Пятая

Терапия для тяжелой формы астмы в условиях стационара, назначается применение:

  • Ингаляционных средств неотложной помощи
  • Высокие дозы глюкокортикостероидов
  • Бета-2 агонист с пролонгированным воздействием
  • Антитела к Е иммуноглобулину
  • Если астма неконтролируема и беспокоят частые обострения, назначаются пероральные глюкокортикостероидов
  • Теофиллин

Для пяти ступеней важно сохранить контроль в течение трех месяцев, затем принимается решение о смене дозировки в большую или меньшую сторону.

Особенности детского лечения

Терапия бронхиальной астмы у детей проходит также, как у взрослых. Сначала устанавливается степень тяжести болезни. Назначая лекарства, врач уделяет внимание побочным эффектам, присутствуют некоторые различия:

  • При персистирующей фазе, без отставания в росте, проводится долговременная терапия с помощью противовоспалительных средств
  • При легкой стадии назначается применение ингаляционных глюкокортикостероидов, в количествах, не вызывающих у ребенка побочных эффектов
  • Вторыми препаратами являются кромоны
  • При астме в средней степени назначается применение дозированных ингаляционных глюкокортикостероидов, используют спейсеры, или сочетание гормонов с бета-2 агонистами длительного действия (если ребенку исполнилось четыре года)
  • Если ребенку нет четырех, профилактикой против приступов по ночам выступает применение перорального бета-2 агониста в вечернее время
Читайте также:
Сердечная астма: симптомы и лечение

Когда болезнь перешла в тяжелую форму, назначают лечение ингаляционными гормонами. Для неотложной помощи применяется будесонид и формотерол.

Особенности для грудничков:

  • Используют реактивные распылители с компрессором
  • Приступы снимают фенотеролом, сальбутамолом
  • Дозированные аэрозоли используют со спейсером и маской
  • Если развивается гипоксия, используют кислородную маску

В случае неотложной помощи используют внутривенное введение β2-симпатомиметиков, если симптомы нарастают – подкожно вводят адреналин с переходом младенца на искусственную вентиляцию легких. Медикаментозное лечение дополняется иммунотерапией и устранением контакта с аллергеном.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Критерии эффективности

Среди критериев эффективности ступенчатой терапии:

  • Снижение выраженности симптомов
  • Устранение ночных приступов
  • Уменьшение числа обострений
  • Уменьшение дозы бета-2 агонистов
  • Повышение активности астматика
  • Обеспечение контроля над протеканием болезни
  • Отсутствие побочных эффектов от приема лекарств

В основе ступенчатого подхода к лечению лежит определение минимальной дозы медикаментов

Переход пациентов на ступень ниже

Для перехода пациентов на уровень ниже, нужно пересмотреть эффективность терапии в течение трех или шести месяцев. При сохранении контроля, объем лекарственных препаратов планомерно снижается. Это уменьшает риск проявления побочных эффектов, повышает восприимчивость к терапии. За пациентом постоянно наблюдают, если ухудшений нет – переходят ко второй ступени, а в дальнейшем, возможен переход на первую.

Лечение бронхиальной астмы по ступеням не содержит универсальных методов для всех пациентов. Для контроля за состоянием разрабатывается индивидуальный план, учитывающий возрастную категорию, особенности организма, и другие факторы. Подход снижает обострение, продлевает ремиссию, смягчает проявление симптомов.

Adblock detector