Реактивный плеврит

Реактивный плеврит

Воспалительные процессы в плевре, в зависимости от этиологии, могут протекать совершенно по-разному. Например, реактивный плеврит вообще себя не проявляет, а жидкость в полости плевры обнаруживается только во время рентгена. Заболевание сопровождается небольшой лихорадкой, возникающей из-за негативных факторов, затрагивающих легкие. Диагностика и лечение проводится так же, как и при обычном плеврите. Своевременная терапия дает возможность избежать серьезных осложнений.

Плеврит: причины возникновения

При возникновении плеврита воспалительные процессы охватывают легочный и пристеночный плевральные листки, называемые висцеральным и париетальным. Заболевание может протекать в сухой или фибринозной форме, когда фибрин откладывается на плевральных листках, или же в экссудативной – с образованием избыточной жидкости в полости плевры. В большинстве случаев данная патология выступает как осложнение других заболеваний, лечение которых осуществляется в пульмонологическом, фтизиатрическом, онкологическом, кардиологическом и других отделениях. Чаще всего реактивный плеврит обнаруживается у мужчин в среднем и пожилом возрасте, но его можно вылечить.

Воспаление плевры может начаться по различным причинам, разделяющимся на две основные категории – инфекционную и неинфекционную или асептическую. В первом случае патология развивается под воздействием бактериальных и туберкулезных инфекций, грибков, вирусов, сифилиса, брюшного и сыпного тифа, бруцеллеза, туляремии и т.д. Во время хирургических вмешательств или механических травм грудной клетки, патогенные микроорганизмы напрямую попадают в организм, вызывая воспалительные процессы.

Обычно такой плеврит начинается при искусственном пневмотораксе или, наоборот, с прекращением подачи воздуха. Поэтому он и получил название реактивного, поскольку возникает и развивается как реакция на какие-либо раздражители. Незначительное количество экссудата отличается серозной составляющей, содержащей белок.

Читайте также:
Кардиогенный плеврит

Неинфекционный, в том числе междолевой плеврит, возникает под влиянием злокачественной опухоли – мезотелиомы плевры, из-за проникновения метастазов при онкологии легкого или других органов. Причиной воспаления могут стать инфаркт легкого или миокарда, панкреатит, диатезы, лейкозы, диффузные поражения соединительных тканей. В восстановительный период большое значение имеет профилактика плеврита.

Развитие болезни

Каждый вид плеврита, в том числе и реактивный, в зависимости от причин заболевания развивается своим специфическим путем. Инфекционные возбудители оказывают непосредственное влияние на полость плевры, попадая в нее разными способами. Если источник инфекции расположен возле плевры, то проникновение микроорганизмов в нее осуществляется через гематогенные и лимфогенные пути, то есть, через кровь и лимфу.

Это случается при пневмонии, туберкулезе, абсцессе и других болезнях из данного ряда. Непосредственное попадание бактерий в полость случается при различных повреждениях грудной клетки. Увеличенная проницаемость сосудов лимфо- и кровотока также вызывает развитие плеврита. Клиника такого состояния указывает на опухоли, системные васкулиты, нарушенный отток лимфы, острый панкреатит, пониженная реактивность организма.

Реактивный плеврит

Определенный объем экссудата всасывается обратно в плевру, образуя на ее поверхности фибринозный или сухой плеврит. Если же скорость образования жидкости превышает возможности ее оттока, в этом случае начинается развитие экссудативного плеврита.

В острой форме у плевритов врач замечает воспалительные отеки и клеточную инфильтрацию плевральных листков, а в полости начинает активно скапливаться экссудат. После того как его жидкая составляющая рассосалась, поверхность плевры начинает покрываться швартами в виде фибринозных плевральных наложений. Под их влиянием наступает полный или частичный плевросклероз или же по-другому – облитерация полости.

Читайте также:
Туберкулезный плеврит

Симптомы

Каждый вид данной патологии отличается собственными симптомами, характерными для того или иного заболевания. При сухом плеврите наблюдаются следующие проявления:

  • Колющие боли при плеврите в груди, особенно во время глубокого вдоха, кашля или резких движений.
  • Больной вынужден принимать наиболее удобное положение, укладываясь на больной бок.
  • Дыхание с болями становится поверхностным, экономным и щадящим. Хорошо заметно отставание пораженной стороны при совершении дыхательных движений.
  • Прослушивание груди позволяет выявить шум трущейся плевры. В местах с фибриновыми отложениями дыхание становится слабее.
  • Больной испытывает озноб с лихорадкой и повышенную потливость.

Экссудативный плеврит проявляется сухим изматывающим кашлем, тупыми болями в пораженных местах. Больной ощущает тяжесть, одышку, выбухание межреберных промежутков. У него повышается температура, сильный озноб сменяется обильным потом, наступает общая слабость, появляется тошнота и даже рвота.

Все эти симптомы в той или иной степени проявляются при плеврите, какой считается реактивным. Если же заболевание переходит в хроническую форму, то в легких начинается формирование рубцовых изменений.  Они представляют собой осложнения плеврита в виде плевральных спаек, создающих препятствия для полного расправления легкого. Это приводит к возникновению обширного пневмофиброза, при котором заметно уменьшается перфузионный объем ткани дыхательного органа, снижая его прямые функции.

Диагностика

Обследование и диагностика плеврита выполняется разными способами:

  • На первом этапе пациента опрашивает и осматривает врач. Выявляется реальное состояние больного, примерное начало болезни и клиника ее проявления.
  • Затем, при клиническом обследовании производится выслушивание стетоскопом, выстукивание или перкуссия специальными инструментами, чтобы определить наличие жидкости, болезненные участки выявляются ощупыванием или пальпацией.
  • Проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии. На рентгеновских снимках плеврит виден визуально, по ним определяется количество жидкости, выявляются метастазы в лимфоузлах и самой плевре. С помощью томографии уточняется область распространения воспаления.
  • Анализы крови. При наличии воспаления лейкоциты, лимфоциты и СОЭ увеличиваются количественно. Таким образом диагностируется инфекционная форма плеврита.
  • Плевральная пункция. Выполняется даже при реактивном плеврите, несмотря на малый объем экссудата. Образцы жидкости отправляются для анализа и дополнительных исследований.
Читайте также:
Диафрагмальный плеврит

Лечение

Большинство плевритов возникают под действием инфекции, поэтому для лечения в первую очередь используются антибактериальные средства. В тяжелых случаях дополнительно назначается прием противовоспалительных, десенсибилизирующих и других препаратов по назначению лечащего врача. Выбор препаратов происходит на основе данных диагностики, а дозировка определяется состоянием больного.

В случае скопления большого количества жидкости проводится торакоцентез или плевральная пункция. Процедура выполняется под местной анестезией. Толстая игла вводится в полость плевры сбоку от лопатки, на уровне восьмого промежутка между ребрами. При небольшом объеме жидкости, как у реактивной патологии, процедура контролируется ультразвуком. Перед извлечением большого количества экссудата назначается рентгенологическое исследование. После процедуры сдавливание легочных тканей уменьшается, а функции органов дыхания улучшаются, снижая негативные последствия.

Когда лечится плеврит, его прогноз в целом положительный, при условии своевременного и правильного оказания медицинской помощи. Больной должен обязательно соблюдать все рекомендации, которые предписывает лечащий врач.

Adblock detector