Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит проявляется в виде скопления жидкости в локальном пространстве. От основной ткани легких такой экссудат отделяют плевральные сращения, состоящие из лепестков оболочки, соединенных между собой. Клиническая картина заболевания зависит от многих факторов, в первую очередь от объема жидкости и ее локализации. Патология может протекать без симптомов или проявляться в виде кашля, одышки, затрудненного глотания, болевых ощущений в области грудной клетки.

Симптомы и лечение взаимосвязаны, поэтому каждый курс назначается исходя из этиологии, установленной по результатам диагностики. В случае позднего обнаружения заболевания, острые процессы нередко принимают хроническую форму, требуя дополнительных терапевтических или хирургических мероприятий.

Причины возникновения

Любой тип плеврита относится к осложненной форме воспалительных процессов, затрагивающих внутренние органы человека. Причины возникновения и развития заболевания могут быть инфекционными или неинфекционными, известными как асептические. Они определяют и мероприятия, назначаемые больному в качестве лечения.

Возникновение осумкованного плеврита в результате инфекции, наступает по следующим причинам:

  • Заражение бактериями – пневмококками, стафилококками и другими патогенными микроорганизмами, а также опасными паразитами, провоцирующими амебиаз, эхинококкоз и другие.
  • Попадание в организм различных грибков, вызывающих бластомикоз, кандидоз и т.д.
  • Воздействие вирусных инфекций.
  • Микоплазмоз, относящийся к хроническим заболеваниям. Возникает под действием мелких бактерий – микоплазм.
  • Туберкулезные палочки, тиф в сыпной и брюшной форме, сифилис.
  • Инфекции, попадающие в организм из-за механических травм и во время операций на грудной клетке и в легких.

Таким образом, инфекционный осумкованный плеврит легких по сути является сопутствующим заболеванием, протекающим одновременно с воспалительными процессами, вызванными патогенной микрофлорой. Ослабленный иммунитет приводит к резкому увеличению численности болезнетворных бактерий, проникающих в плевральную полость через лимфу или кровь из органов, расположенных рядом. В любом случае требуется быстрое и своевременное лечение, чтобы не допустить возможных осложнений.

К причинам неинфекционного характера можно отнести следующие:

  • Злокачественные опухоли плевры – мезотелиомы, вызванные метастазами, образовавшимися в других органах.
  • Склеродермия, ревматоидный артрит и другие виды диффузного поражения соединительных тканей.
  • Инфаркты легкого и миокарда.
  • ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, лейкоз, геморрагический диатез.
Читайте также:
Сухой плеврит: симптомы и лечение

Разновидности осумкованного плеврита

Классификация патологии связана преимущественно с местами ее обнаружения и локализации. Исходя из этого, выделяются несколько видов осумкованных плевритов:

  • Апикальный осумкованный плеврит. Также называется верхушечным, поражающим легкое в его верхней части.
  • Паракостальный плеврит, известный под названием пристеночного. Отличительной чертой является прилегание к ребрам пораженной части.
  • Базальный или диафрагмальный. Разделяется на несколько категорий. Наибольшее распространение получила междолевая патология, при которой пораженные места располагаются по центру в области диафрагмы. Иногда они становятся более выраженными с правой или с левой стороны. Очаги, расположенные внизу легкого, относятся к паракостальным или парамедиастинальным.
  • Междолевой плеврит. В этом случае жидкость попадает в зазор между двух долей легкого и накапливается в этой области. Как правило, рентген показывает такой экссудат в форме веретена.
  • Парамедиастинальный тип. Пораженная область располагается возле участка плевры с таким же названием.

Классифицируя плевриты, следует учитывать параметры формирования сумки. Локализация бывает частичная, когда сращивание не позволяет жидкости двигаться в нескольких направлениях, или полная, при которой очаг оказывается блокированным со всех сторон. Жидкость перестает двигаться при любых изменениях положения тела.

Важной классификацией считается место локализации. Осумкованные плевриты локализуются справа или слева, а могут затрагивать сразу оба легких. Наглядный пример – паракостальный осумкованный плеврит. Вполне естественно, что у каждой разновидности патологии существует и своя симптоматика.

Осумкованный плеврит

Симптомы

Осумкованный плеврит характеризуется различными симптомами и клинической картиной. Его проявления напрямую связаны с локализацией, объемом и составом жидкости, сроками возникновения и протяженности патологии.

Течение осумкованных междолевых плевритов обычно проходит бессимптомно. Пристеночные плевриты, наоборот, отличаются болями в грудной клетке, остро ощущающимися во время кашля и чихания. Если же экссудат локализуется в районе диафрагмы, то боль наблюдается преимущественно в верхних отделах живота, а глотание становится затрудненным. Проявления апикального плеврита представляют собой боли, отдающие в шею, лопатку или руку.

Читайте также:
Кардиогенный плеврит

Парамедиастинальный плеврит может иметь различные признаки и протекать по-разному. Некоторые из них вообще не имеют симптомов и случайно обнаруживаются во время рентгенологического исследования. В других случаях большое скопление жидкости в верхнем парамедиастинальном пространстве вызывает компрессионный синдром, вызывающий боли за грудиной, одышку, осиплость голоса, прерывистое дыхание, набухание шейных вен и т.д. Этот же плеврит, расположенный в нижнем отделе, вызывает регулярные боли в области живота различной интенсивности.

Серозный осумкованный плеврит также проявляется по-разному. Каких-либо изменений экссудата может не наблюдаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. В некоторых случаях наступает полная резорбция или рассасывание, после которого образуются массивные спайки, вызывающие частичную облитерацию полости плевры. Очень редко в выпоте наблюдается образование солей кальция, то есть, обызвествление. Функции легких резко нарушаются, после чего в ходе лечения необходима декортикация.

Осумкованный плеврит

Симптомы гнойного осумкованного плеврита напоминают эмпиему плевры и сопровождаются ознобом, фебрильной температурой, тяжелой интоксикацией. Легкая форма отличается размытыми симптомами и проявляется в виде слабости, недомогания и слегка повышенной температуры. По прошествии длительного времени, гнойное содержимое может прорваться в бронхи или область мягких тканей грудной клетки. В этом случае образуются плевро-кожные или бронхоплевральные свищи.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется методом осмотра и путем инструментального обследования. Осмотр требуется лишь для предварительного диагноза, а точные результаты достигаются другими способами.

Прослушивание или аускультация грудной клетки выполняется двумя способами. В первом случае ухо прикладывается к месту диагностики, а во втором – прослушивание выполняется опосредованно стетоскопом или фонендоскопом. При таком исследовании выявляется ослабленной дыхание и шум трущейся плевры в пораженном месте. В районе скопления жидкости звуки несколько притупляются.

Инструментальные исследования:

  • Когда подозревается осумкованный плеврит проводится рентген легких и грудной клетки. Для полноты картины делается несколько проекций на разных снимках. Патологии с большими размерами хорошо просматриваются в виде затемненных пятен в разных местах плевры. Вид заболевания определяется по его локализации.
  • Полученные результаты дополняются за счет проведения ультразвукового исследования – УЗИ. Данный метод позволяет определять даже незначительные объемы экссудата.
  • Хороший эффект дает метод компьютерной томографии. Она выполняется при запущенных плевритах, и позволяет с высокой точностью определить характер и свойства патологии.
Читайте также:
Плеврит у ребенка: симптомы и лечение

В дополнение к основным мероприятиям проводятся лабораторные исследования крови. С этой целью делается общий и биохимический анализ, расширяющий информацию о заболевании. Наличие свежих эритроцитов проверяется анализом мочи.

Лечение

Курс лечения назначается на основании данных о времени возникновения и развития заболевания, характеристик жидкости и ее количества, а также сведений о наличии или отсутствии осложнений. В зависимости от того, какой обнаружен осумкованный плеврит, лечение больного проводится в терапевтическом, фтизиатрическом или онкологическом отделении.

При больших объемах скопившегося экссудата назначается проведение плевральной пункции. В ходе этой процедуры удаляется 1-1,5 литра жидкости. Далее в область плевры вводятся лекарственные препараты – антисептики и гидрокортизон. Дополнительно может проводиться дренаж полости с последующей ультразвуковой обработкой плевры.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, принимается решение о хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях проводится плеврэктомия, при которой удаляется пораженный участок. Довольно часто выполняется декортикация, когда удаляются спайки с одновременной резекцией легкого. Так же лечится и осумкованный паракостальный плеврит. Операции проводятся в стационарных условиях под общим наркозом.

Терапевтическое лечение осуществляется следующими методами:

  • Поскольку инфекция считается одной из основных причин заболевания, для лечения назначаются антибиотики с широким спектром воздействия.
  • При неинфекционной форме нужно вылечить основное заболевание, ставшее причиной осумкованного плеврита.
  • Дополнительно проводятся мероприятия по дезинтоксикации организма.
  • В некоторых случаях вводятся мочегонные средства – диуретики.
  • При нарушениях дыхания, проводятся корректирующие процедуры.

Adblock detector