Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Содержание:

• Причины возникновения болезни
• Патогенез
• Симптомы и признаки
• Диагностика
• Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза
• Профилактика

Среди хронических заболеваний, представляющих серьезную опасность для человеческого организма, одно из первых мест занимает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Он отличается продолжительным и волнообразным течением, при котором воспалительные процессы временно затихают. Характерной чертой этой болезни является одна или несколько каверн с длительными сроками образования, а также резко выраженный склероз, поражающий окружающие ткани. В ходе заболевания легкие и плевра подвергаются фиброзным перерождениям.

Причины возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза

В качестве возбудителей туберкулеза выступают микобактерии. Они относятся к кислотоустойчивым бактериям из рода Mycobacterium. Разнообразие вредоносных микроорганизмов представлено 74 видами. Их обычной средой обитания служит вода и почва, а переносчиками становятся животные и люди.

Развитие туберкулеза у человека происходит под действием так называемого условно выделенного комплекса, включающего в свой состав человеческий вид бактерий – Mycobacteriumtuberculosis, бычий вид – Mycobacteriumbovis и другие болезнетворные организмы. Они отличаются патогенностью, проявляющейся в виде вирулентности. В свою очередь, вирулентность нередко подвергается изменениям под воздействием внешней среды. Ее проявления зависят от состояния организма, на который направлена бактериальная атака.

Длительное развитие любого типа туберкулеза легочной системы может привести к его переходу в фиброзно-кавернозную форму. Главной причиной такого состояния считается отсутствие у каверны склонности к рубцеванию. Одновременно возле нее разрастаются соединительные ткани, провоцирующие наступление деформационных процессов в данной области. Это явление развивается постепенно, в период 1,5-3 лет.

Довольно часто причиной фиброзно-кавернозной формы выступает инфильтрирующий туберкулез легких. Существует высокая вероятность перехода в цирротическую форму. В этом случае наступает замещение большого количества здоровых тканей, приводящее к снижению объема легких и легочной недостаточности.

Патогенез

Отличительной чертой фиброзно-кавернозного туберкулеза является наличие одной или нескольких каверн, поражающих одно или оба легких, располагающихся среди легочных тканей, подверженных фиброзным изменениям. В хронической каверне имеется стенка, включающая три слоя – казеозный, грануляционный и фиброзный. Последний слой резко преобладает над остальными, что является отличительной чертой данной формы. Из-за этого плотность стенок таких каверн напоминает хрящевидную.

Направление фиброзных разрастаний происходит по направлению бронхов и сосудов. Это приводит к последующей деформации легочных тканей. Сама каверна возникает и развивается в круглой, щелевидной или неправильной форме. Некоторые каверны включают в себя целую систему полостей. Одновременно наступает поражение дренирующих бронхов.

Следует отметить, что при этой форме практически не наблюдается исчезновение казеозного слоя стенок. Это означает длительное отсутствие какого-либо очищения, создающее условия для возникновения некроза. Такое состояние стенок каверны вызывает аррозию сосудов, создающей реальную угрозу для развития легочного кровотечения. Появившееся кровотечение нельзя остановить обычными способами, из-за невозможности сращивания аррозированных сосудов, зияющих в стенках каверны.

Последствием данной формы туберкулеза является возникновение вокруг каверны множественных мелких очагов казеоза. Кроме того, наблюдаются просовидные высыпания и мелкие инфильтраты, не имеющие четких границ. Все эти очаги, совместно с фиброзными изменениями тканей, вызывают резкое сокращение поверхности легких и провоцируют дыхательную недостаточность.

Симптомы и признаки

Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза практически ничем не отличаются от общих признаков, характерных для других форм туберкулеза. Больные страдают одышкой и серьезным кашлем, сопровождающимся выходом мокроты в большом количестве. Ощущается общая слабость организма. Подобное состояние может долгое времени сопровождаться субфебрильной температурой.

Несмотря на серьезные повреждения легких, у многих больных наблюдается стабильно-удовлетворительное состояние в течение длительного времени. Когда болезнь прогрессирует, пациент испытывает сильнейшую слабость, у него снижается вес, повышается влажность кожных покровов, развивается акроцианоз. В случае длительного прогрессирования заболевания развивается кахексия. Форма грудной клетки становится бочкообразной. При поражении только одного легкого, с его стороны наблюдается западание надключичной и подключичной впадин. Подъем грудной клетки отстает при дыхании.

Поздняя стадия туберкулеза характеризуется бронхиальным дыханием, которое сопровождают ярко выраженные влажные хрипы. Ощущаются боли в груди, пульс учащается, больной страдает от кровохарканья и обильных легочных кровотечений. Нехватка кислорода приводит к атрофии мышц, кожные покровы становятся сухими и дряблыми, преждевременно появляются морщины.

Диагностика

Большинство случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза легко определяются и диагностируются. Анамнез больных подтверждает наличие туберкулеза, диагностированного ранее. Признаки хронического течения заболевания легко устанавливаются вместе с его клиническими проявлениями. Рентгенологическое исследование легкого позволяет быстро выявить уже сформированную каверну.

Проводимая туберкулиновая диагностика позволяет установить нормергическую чувствительность к туберкулину. В случае осложнений наблюдается снижение этой чувствительности. Может быть установлена отрицательная анергия, если болезнь осложняется казеозной пневмонией.

Очень много информации о заболевании дают проводимые бактериологические исследования мокроты. Прежде всего это касается больных, у которых фиброзно-кавернозная форма выявлена впервые. С этой целью применяется люминесцентная микроскопия. При проведении прямой бактериоскопии часто получаются отрицательные результаты из-за невысокого выделения бактерий. Получение максимально точных данных возможно только в процессе многократных повторных исследований мокроты, во время которых обязательно применяется культуральный метод.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Данная патология относится к серьезным заболеваниям, не допускающим самолечения. Категорически запрещается самостоятельное изменение дозировки или отказ от приема препаратов. При первом появлении фиброзно-кавернозного туберкулеза лечение проводится с использованием противотуберкулезных средств. Ввод лекарства может быть внутрибронхиальным или внутривенным. В случае большого размера каверны, препараты вводят напрямую в ее полость.

Проведение курса интенсивной химиотерапии ускоряет закрытие полостей и рассасывание бронхогенных метастазов. Если по истечении периода от 3 до 5 месяцев улучшения не наступило, каверны не уменьшились и не рассосались, больному назначается проведение операции. В том случае, когда операция противопоказана, химиотерапия проводится с использованием специальных медикаментов, способных ликвидировать вспышку заболевания. Таким образом, бактериальная инфекция уничтожается, а ее размножение подавляется в области каверн.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза как правило проводится комплексно и регулярно. Терапия должна проводиться под постоянным наблюдением врачей. Кроме ежедневно принимаемых средств химиотерапии, предусматривается использование интермиттирующих препаратов, снижающих вероятность появления побочных эффектов. Все операции выполняются в плановом порядке. Но, если здоровью и жизни пациента угрожает опасность, проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Все профилактические мероприятия прежде всего направлены на то, чтобы фиброзно-кавернозный туберкулез легких не стал источником заражения окружающих. Врачи рекомендуют сжигание носовых платков после их использования. Во время кашля больной должен прикрывать рот платком или салфеткой.

Необходимо пользоваться отдельной посудой. Дезинфекцию помещения выполняют хлорным раствором. Одеяла и постельные принадлежности нужно регулярно сушить на солнце, поскольку бактерии уничтожаются солнечным светом. Соблюдение этих и других несложных правил позволит избежать заражения туберкулезом при контактах с больным.