Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Содержание:

Среди хронических заболеваний, представляющих серьезную опасность для человеческого организма, одно из первых мест занимает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Он отличается продолжительным и волнообразным течением, при котором воспалительные процессы временно затихают. Характерной чертой этой болезни является одна или несколько каверн с длительными сроками образования, а также резко выраженный склероз, поражающий окружающие ткани. В ходе заболевания легкие и плевра подвергаются фиброзным перерождениям.

Причины возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза

В качестве возбудителей туберкулеза выступают микобактерии. Они относятся к кислотоустойчивым бактериям из рода Mycobacterium. Разнообразие вредоносных микроорганизмов представлено 74 видами. Их обычной средой обитания служит вода и почва, а переносчиками становятся животные и люди.

diagnostika

Развитие туберкулеза у человека происходит под действием так называемого условно выделенного комплекса, включающего в свой состав человеческий вид бактерий – Mycobacteriumtuberculosis, бычий вид – Mycobacteriumbovis и другие болезнетворные организмы. Они отличаются патогенностью, проявляющейся в виде вирулентности. В свою очередь, вирулентность нередко подвергается изменениям под воздействием внешней среды. Ее проявления зависят от состояния организма, на который направлена бактериальная атака.

Длительное развитие любого типа туберкулеза легочной системы может привести к его переходу в фиброзно-кавернозную форму. Главной причиной такого состояния считается отсутствие у каверны склонности к рубцеванию. Одновременно возле нее разрастаются соединительные ткани, провоцирующие наступление деформационных процессов в данной области. Это явление развивается постепенно, в период 1,5-3 лет.

Довольно часто причиной фиброзно-кавернозной формы выступает инфильтрирующий туберкулез легких. Существует высокая вероятность перехода в цирротическую форму. В этом случае наступает замещение большого количества здоровых тканей, приводящее к снижению объема легких и легочной недостаточности.

Патогенез

Отличительной чертой фиброзно-кавернозного туберкулеза является наличие одной или нескольких каверн, поражающих одно или оба легких, располагающихся среди легочных тканей, подверженных фиброзным изменениям. В хронической каверне имеется стенка, включающая три слоя – казеозный, грануляционный и фиброзный. Последний слой резко преобладает над остальными, что является отличительной чертой данной формы. Из-за этого плотность стенок таких каверн напоминает хрящевидную.

Читайте также:  Симптомы туберкулеза у детей

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Направление фиброзных разрастаний происходит по направлению бронхов и сосудов. Это приводит к последующей деформации легочных тканей. Сама каверна возникает и развивается в круглой, щелевидной или неправильной форме. Некоторые каверны включают в себя целую систему полостей. Одновременно наступает поражение дренирующих бронхов.

Следует отметить, что при этой форме практически не наблюдается исчезновение казеозного слоя стенок. Это означает длительное отсутствие какого-либо очищения, создающее условия для возникновения некроза. Такое состояние стенок каверны вызывает аррозию сосудов, создающей реальную угрозу для развития легочного кровотечения. Появившееся кровотечение нельзя остановить обычными способами, из-за невозможности сращивания аррозированных сосудов, зияющих в стенках каверны.

Последствием данной формы туберкулеза является возникновение вокруг каверны множественных мелких очагов казеоза. Кроме того, наблюдаются просовидные высыпания и мелкие инфильтраты, не имеющие четких границ. Все эти очаги, совместно с фиброзными изменениями тканей, вызывают резкое сокращение поверхности легких и провоцируют дыхательную недостаточность.

Симптомы и признаки

Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза практически ничем не отличаются от общих признаков, характерных для других форм туберкулеза. Больные страдают одышкой и серьезным кашлем, сопровождающимся выходом мокроты в большом количестве. Ощущается общая слабость организма. Подобное состояние может долгое времени сопровождаться субфебрильной температурой.

tuberkuloma-fibroz

Несмотря на серьезные повреждения легких, у многих больных наблюдается стабильно-удовлетворительное состояние в течение длительного времени. Когда болезнь прогрессирует, пациент испытывает сильнейшую слабость, у него снижается вес, повышается влажность кожных покровов, развивается акроцианоз. В случае длительного прогрессирования заболевания развивается кахексия. Форма грудной клетки становится бочкообразной. При поражении только одного легкого, с его стороны наблюдается западание надключичной и подключичной впадин. Подъем грудной клетки отстает при дыхании.

Поздняя стадия туберкулеза характеризуется бронхиальным дыханием, которое сопровождают ярко выраженные влажные хрипы. Ощущаются боли в груди, пульс учащается, больной страдает от кровохарканья и обильных легочных кровотечений. Нехватка кислорода приводит к атрофии мышц, кожные покровы становятся сухими и дряблыми, преждевременно появляются морщины.

Диагностика

Большинство случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза легко определяются и диагностируются. Анамнез больных подтверждает наличие туберкулеза, диагностированного ранее. Признаки хронического течения заболевания легко устанавливаются вместе с его клиническими проявлениями. Рентгенологическое исследование легкого позволяет быстро выявить уже сформированную каверну.

Читайте также:  Медведки от туберкулеза: принцип лечения

plevrit_legkih_diagnostika

Проводимая туберкулиновая диагностика позволяет установить нормергическую чувствительность к туберкулину. В случае осложнений наблюдается снижение этой чувствительности. Может быть установлена отрицательная анергия, если болезнь осложняется казеозной пневмонией.

Очень много информации о заболевании дают проводимые бактериологические исследования мокроты. Прежде всего это касается больных, у которых фиброзно-кавернозная форма выявлена впервые. С этой целью применяется люминесцентная микроскопия. При проведении прямой бактериоскопии часто получаются отрицательные результаты из-за невысокого выделения бактерий. Получение максимально точных данных возможно только в процессе многократных повторных исследований мокроты, во время которых обязательно применяется культуральный метод.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Данная патология относится к серьезным заболеваниям, не допускающим самолечения. Категорически запрещается самостоятельное изменение дозировки или отказ от приема препаратов. При первом появлении фиброзно-кавернозного туберкулеза лечение проводится с использованием противотуберкулезных средств. Ввод лекарства может быть внутрибронхиальным или внутривенным. В случае большого размера каверны, препараты вводят напрямую в ее полость.

tuberkulez

Проведение курса интенсивной химиотерапии ускоряет закрытие полостей и рассасывание бронхогенных метастазов. Если по истечении периода от 3 до 5 месяцев улучшения не наступило, каверны не уменьшились и не рассосались, больному назначается проведение операции. В том случае, когда операция противопоказана, химиотерапия проводится с использованием специальных медикаментов, способных ликвидировать вспышку заболевания. Таким образом, бактериальная инфекция уничтожается, а ее размножение подавляется в области каверн.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза как правило проводится комплексно и регулярно. Терапия должна проводиться под постоянным наблюдением врачей. Кроме ежедневно принимаемых средств химиотерапии, предусматривается использование интермиттирующих препаратов, снижающих вероятность появления побочных эффектов. Все операции выполняются в плановом порядке. Но, если здоровью и жизни пациента угрожает опасность, проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Все профилактические мероприятия прежде всего направлены на то, чтобы фиброзно-кавернозный туберкулез легких не стал источником заражения окружающих. Врачи рекомендуют сжигание носовых платков после их использования. Во время кашля больной должен прикрывать рот платком или салфеткой.

Читайте также:  Открытая форма туберкулеза

Необходимо пользоваться отдельной посудой. Дезинфекцию помещения выполняют хлорным раствором. Одеяла и постельные принадлежности нужно регулярно сушить на солнце, поскольку бактерии уничтожаются солнечным светом. Соблюдение этих и других несложных правил позволит избежать заражения туберкулезом при контактах с больным.